vergoeding huisartsen/specialisten
verlening. Ten aanzien van de particulie
re patiëntenkring bestaat er een andere
honoreringswijze. De huisarts declareert
hier per bezoek.
Geconstateerd kan worden dat bij grote
praktijken onder meer vanwege het tijd-
probleem, een snellere doorverwijzing
van de ziekenfondspatiënten plaats
vindt. De capaciteit die hierdoor ontstaat
verruimt de mogelijkheden tot behande
ling van met name de particuliere pa
tiënten. Door het huidige abonnemen
tensysteem ondervindt de huisarts ech
ter geen financieel nadeel bij een snelle
re verwijzing.
Honoreringssysteem veranderen
Als men wil bereiken dat meer patiën
ten daadwerkelijk geholpen worden in
de eerste lijn, dan zal men het honore
ringssysteem moeten aanpassen. Het
vrijwel uitsluitende abonnementskarak
ter van het honoreringssysteem zal zo
danig veranderd dienen te worden dat
het aantal verwijzingen beperkt blijft.
In dit kader kan men denken aan een
systeem, waarbij normen gesteld wor
den ten aanzien van het verwijzingsper
centage van ziekenfondspatiënten. Dit
normpercentage moet dan aangepast
worden aan de karakteristiek van de pa
tiëntenpopulatie van de betrokken huis
arts. Zo zal bijvoorbeeld de leeftijds
opbouw, de gezinsopbouw en de urba
nisatiegraad een rol kunnen spelen bij
de bepaling van dit normpercentage.
Wordt de gestelde norm wegens niet-
medische redenen overschreden, het
geen gecontroleerd zou kunnen worden
door de medisch adviseur van het zie
kenfonds, dan zou op de abonnements
honorering gekort kunnen worden.
Bij dit systeem wordt de huisarts gesti
muleerd om uitsluitend op (zwaarwich
tige) medische indicatie door te verwij
zen. Te verwachten valt dat hierdoor
een groter gedeelte van de ziekenfonds
patiënten baat zal kunnen vinden in de
eerstelijns gezondheidszorg. Ten gevol
ge van deze aanpassingen zou het inko
men van de huisarts met een grote
praktijk echter onder druk komen te
staan.
De problemen rond praktijkovername en
financiering die daardoor zouden ont
staan dienen door de overheid met pas
sende overgangsmaatregelen tot een
acceptabel niveau teruggebracht te
worden. En maatregelen zullen ontwor
pen moeten worden in nauw overleg
met de betreffende belangenorganisa
ties. Ook van de kant van de banken zal
begrip voor deze tijdelijke problemen,
die gevolgen kunnen hebben voor de fi
nancieringen, opgebracht moeten wor
den.
Specialisten speciaal geval
De voorgestelde aanpassingen hebben
ook invloed op het functioneren van de
medische specialist; de huisarts voorziet
immers via het doorverwijzingssysteem
een belangrijke deel van de patiënten.
Vooral de medische specialist staat op
dit moment volop in de belangstelling.
Met name de hoogte van zijn inkomen is
een punt van discussie tussen overheid
en Landelijke Specialisten Vereniging
(LSV). Een grote meerderheid in de
Tweede Kamer veroordeelt de hoge in
komens van de specialisten. Een beteu
geling van deze inkomens wordt nood
zakelijk geacht. Een stringent inkomens
beleid ten aanzien van deze groep van
vrije beroepsbeoefenaars lijkt dan ook
onafwendbaar.
De inkomens van specialisten geven on
derling grote verschillen te zien. Deze
zijn niet alleen aanwezig tussen beoefe
naren van de diverse specialismen,
maar ook binnen deze specialismen. De
door de overheid eind september aan
gekondigde prijzenbeschikking ten aan
zien van de particuliere tarieven kwam
hieraan tegemoet en ging uit van een
gedifferentieerde tariefsaanpassing voor
ieder specialisme. Overigens is deze po
ging van de overheid om greep te krij-
