Inschrijfformulier
J
Verleent hierbij machtiging aan
(Svp in blokletters invullen)
Gefrankeerd zenden aan:
ESEC Beurscompetitie, Tesselschadestraat 15,1054 ET Amsterdam
Achternaam
v.
Voorletters
Adres
Postcode/Woonplaats
Telefoonnummer
Bankrekeningnummer
Bankcode/interne adrescode
Vrouw Individueel
Datum
Plaats
Werkzaam bij (bank/afdeling)
f
Handtekening
Man Team Aantal teamleden
ESEC Beurscompetitie,Tesselschadestraat 15,
1054 ET Amsterdam om van zijn/haar rekening eenmalig
een bedrag van f82,50 af te schrijven wegens deelname aan
de Nationale Beurscompetitie '96, inclusief negen nummers
van Beleggers Belangen.
Deze gegevens worden opgenomen in een registratiesysteem als
bedoeld in de Wet Personenregistratie.
