Inschrijfformulier
Beurs
Gefrankeerd zenden aan:
Verleent hierbij machtiging aan
(Svp in blokletters invullen)
ESEC Beurscompetitie,Tesselschadestraat 13,1054 ET Amsterdam
Achternaam
Voorletters
Adres
Nummer
Postcode/Woonplaats
Telefoonnummer
Bankrekeningnummer
ESEC Beurscompetitie,Tesselschadestraat 13,1054 ET Amsterdam om van
zijn/haar rekening wegens deelname aan de Nationale Beurscompetitie '95,
inclusief negen nummers van Beleggers Belangen, éénmalig een bedrag van
f80,- af te schrijven.
Datum
Handtekening
Plaats
O Man O Team Aantal teamleden
O Vrouw O Individueel
Werkzaam bij (bank/afdeling)
Bankcode/interne adrescode.
Deze gegevens worden opgenomen in een registratiesysteem als bedoeld
in de Wet Personenregistratie.
